<tt id="dk2ao"><form id="dk2ao"></form></tt>
  1. <rp id="dk2ao"><nav id="dk2ao"></nav></rp>

  2. <tt id="dk2ao"><form id="dk2ao"></form></tt>

      <source id="dk2ao"><meter id="dk2ao"><p id="dk2ao"></p></meter></source>
        1. <tt id="dk2ao"></tt>
            <cite id="dk2ao"><span id="dk2ao"></span></cite>

          1. <cite id="dk2ao"></cite><tt id="dk2ao"><form id="dk2ao"><label id="dk2ao"></label></form></tt>

            <cite id="dk2ao"></cite>

            <s id="dk2ao"><nav id="dk2ao"><button id="dk2ao"></button></nav></s>

          2. <tt id="dk2ao"><tbody id="dk2ao"><label id="dk2ao"></label></tbody></tt>

            嘉興市萬壽堂醫藥(連鎖)有限公司

            醫藥知識

            您現在的位置:首頁 > 保健養生 > 醫藥知識

            不明原因出血,小心這些抗菌藥的不良反應!

            在臨床抗感染治療中,一些中重度感染,我們經常會使用到加酶抑制劑的抗生素,例如哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉維酸以及頭孢哌酮舒巴坦,其中頭孢哌酮舒巴坦因為組織濃度高,使用不需要皮試,一直深得臨床醫護人員的青睞。

            雖然頭孢哌酮舒巴坦優點多多,但是使用過程中我們還是要警惕其可能發生的不良反應。

            案例

            病情簡介

            患者,女,55歲。因咳嗽、咳痰伴發熱入院。

            查體:T38.9°C,P92次/分,R 22次/分,BP142/83mmHg;颊呱裰厩宄,發育正常,營養不良,自主體位。

            淺表淋巴結未觸及,呼吸運動正常,腹部平坦,腹壁未見靜脈曲張,未見腹紋,手術瘢痕愈合良好,腹軟,腹肌無緊張,膽囊未觸及,墨菲征陽性,余腹部無壓痛、反跳痛。肺部聽診,可聞及肺部大量濕性啰音及痰鳴音。

            實驗室檢查:血常規WBC16.18×109/L,中性粒百分比89%;超敏C反應蛋白85mg/L;降鈣素原pct1.12ng/ml。肺部ct雙肺炎癥,建議治療后復查。

            診療經過

            入院診斷:社區獲得性肺炎,患者入院前在外院診所已使用頭孢孟多抗感染五天,效果沒有明顯好轉,故入院后給予加酶抑制劑頭孢哌酮舒巴坦抗感染。

            入院長期醫囑予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3g加生理鹽水NS100ml中靜脈滴注,每8小時1次。沐舒坦針30mg bid,臨時醫囑給予布地奈德霧化液2ml+特布他林霧化液2ml bid霧化吸入。

            入院第三天:患者仍有低熱,咳嗽咳痰有緩解,肺部聽診較前好轉,復查血常規WBC14.28×109/L,中性粒百分比84%;超敏C反應蛋白48mg/L;pct0.85ng/ml。復查凝血功能、肝腎功能均無異常。

            入院第七天:患者體溫正常,咳嗽咳痰明顯好轉,肺部聽診少量濕性啰音及少量痰鳴音,復查凝血功能:凝血酶原時間60.26s↑,部分活化凝血酶時間49.57s↑,考慮頭孢哌酮舒巴坦引起凝血功能異常,查體患者全身無明顯皮膚瘀斑、瘀點、皮下血腫、牙齦出血、鼻出血,結合病史與實驗室檢查,停用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。

            因患者出現嚴重凝血障礙,有新鮮冰凍血漿輸注指征,于當天輸注新鮮冰凍血漿200ml,并給予維生素K10mg肌注。

            第八天:查凝血酶原時間16.45s↑,部分活化凝血酶時間36.92s↑,再次輸注新鮮冰凍血漿200ml,第九天維生素k 10mg肌注,第十天復查查凝血酶原時間10.8s↑,部分活化凝血酶時間27s↑,凝血功能基本恢復正常。第13天,復查凝血功能恢復。

            哪種藥物引起凝血功能障礙?

            患者入院后給予藥物:頭孢哌酮舒巴坦、氨溴索針、布地奈德和特布他林。

            患者既往體健,入院檢查無凝血功能問題,入院后出現凝血功能異常,考慮頭孢哌酮舒巴坦所致,停藥對癥治療后凝血功能恢復正常,其他三個藥物繼續使用,患者凝血功能無明顯加重,證實為頭孢哌酮舒巴坦引起凝血功能障礙。

            頭孢哌酮舒巴坦引起凝血功能障礙的4大原因

            1.頭孢哌酮結構中含有N-甲基硫化四氮唑側鏈,這個側鏈結構與谷氨酸相似,會在肝臟中與維生素K競爭性結合γ-谷氨酸羥肽酶,導致維生素K合成障礙,進而影響依賴維生素K的凝血酶原和凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成減少。而且,N-甲基硫化四氮唑基團在體內代謝的過程中還會消耗維生素K。

            2.腸道桿菌對頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉極為敏感,當頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉經腸道排泄時,腸道菌群受到抑制,直接導致維生素K的生成減少。此外,腸桿菌還能與體內的維生素K作用,使其消耗增加,共同引起維生素K的缺乏。

            3.頭孢哌酮在與血小板膜受體結合時,會與二磷酸腺苷相互競爭,從而減弱二磷酸腺苷激活血小板的凝聚作用。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉在體內還可以作為免疫介導物或半抗原,破壞血小板,引起血小板數量減少和功能下降,從而影響凝血機制。

            4.根據文獻報道,患者使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉發生凝血功能的高危因素可能有:用藥劑量過大(>9g/天)、療程較長(>5天)、高齡(>60歲)、體弱、營養不良、疾病重、肝腎功能不全等。

            可引起凝血功能的抗菌藥物還有哪些?

            除了頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉,臨床上常用抗生素可引起凝血功能障礙的還有:

            頭孢拉定、頭孢替安、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢呋辛、拉氧頭孢等頭孢菌素;

            阿莫西林鈉舒巴坦鈉、阿莫西林克拉維酸鉀、哌拉西林等青霉素,左氧氟沙星、培氟沙星、依諾沙星等喹諾酮類藥物;

            阿奇霉素、麥迪霉素、紅霉素等大環內酯類藥物,氟康唑、伏立康唑等抗真菌藥;

            利福平、利福噴丁、克林霉素、甲硝唑、復方新諾明、慶大霉素等藥物,也有引起凝血功能障礙和出血的報道。

            一旦我們需要使用這些抗菌藥物,都應注意用藥前后監測凝血功能,使用藥物前后均應監測凝血功能。

            出現藥源性凝血功能障礙,如何處理?

            一旦用藥過程中發現凝血功能障礙,首先需要停相關可疑藥物,同時觀察患者的有無臨床癥狀有皮膚瘀斑、瘀點、皮下血腫、牙齦出血、鼻出血,甚至合并血尿、黑便等。

            其次,停藥后,并給予相應的對癥處理,一般輸注新鮮血漿,同時給予維生素K注射液10mg肌注,肌注維生素K第二天復查凝血功能,如患者嚴重凝血功能嚴重異常,維生素K注射液可以一周2次。

            在用藥過程中,除了注意患者的凝血功能以外,我們還要監測患者的血常規、肝腎功能等,因為頭孢哌酮舒巴坦還可以引起其他不良反應,一旦患者出現相關癥狀,或是血常規和凝血功能出現異常,一定要立即停藥,并予以相應的對癥處理。

            地址:嘉興市南湖區大橋雙龍路3399號
            電話:4006571790
            郵箱:jxwstyy@126.com

            浙公網安備 33040202000187號

            欧美美性大战久久久久久—欧美&无码人妻一区二区精品视频&精品久久久久免费看网站&中文字幕制服亚洲另类
            <tt id="dk2ao"><form id="dk2ao"></form></tt>
            1. <rp id="dk2ao"><nav id="dk2ao"></nav></rp>

            2. <tt id="dk2ao"><form id="dk2ao"></form></tt>

                <source id="dk2ao"><meter id="dk2ao"><p id="dk2ao"></p></meter></source>
                  1. <tt id="dk2ao"></tt>
                      <cite id="dk2ao"><span id="dk2ao"></span></cite>

                    1. <cite id="dk2ao"></cite><tt id="dk2ao"><form id="dk2ao"><label id="dk2ao"></label></form></tt>

                      <cite id="dk2ao"></cite>

                      <s id="dk2ao"><nav id="dk2ao"><button id="dk2ao"></button></nav></s>

                    2. <tt id="dk2ao"><tbody id="dk2ao"><label id="dk2ao"></label></tbody></tt>